혈소판 성분채집 (Platelets Apheresis : Single Donor Platelets)

 

 

 

혈소판 성분채집의 의의

한명의 공혈자로부터 많은 양의 혈소판을 얻는 방식으로서 소요되는 시간은 2시간 정도이며 이로부터 얻어진 성분채집혈소판에는 농축혈소판 약 6단위에 해당하는 3×1011개 이상의 혈소판이 들어있으며혈장은 200∼250㎖ 정도가 포함되어 있다. 성분채집 혈소판을 제공하는 공혈자와 수혈자는 HLA형이 적합한 것이 바람직하나 HLA 적합여부와 무관하게 노출되는 공혈자의 수를 줄여 수혈전파성 감염(표1-1)을 감소시킨다는 의미에서도 널리 사용되고 있다.

[표1-1] 수혈 전파성 질환

 

바 이 러 스

기 생 충

세 균

HAV, HBV, HCV, HGV

말라리아

브루셀라증

거대세표바이러스감염

톡소플라스마증

라임병

비-A, 비-B형 감염

샤가스병

매 독

엡스타인-바 바이러스 감염

바베시아증

기타 세균감염

파르보바이러스 감염



T-세포 백혈병 바이러스 감염



후천성면역결핍증



성분채집 혈소판제제 한 유니트에는 최소한 3×1011개의 혈소판이 들어있어야 한다.  따라서 혈액량이 5L이고 혈소판수가 1㎕당 20만개인 사람의 혈액 중 총혈소판 수는 혈액량이 5×106 ㎕이고 여기에 2×105/㎕의 혈소판수를 곱하면 10×1011개이다. 따라서 이 사람이 혈소판 헌혈을 하게되면 3×1011개의 혈소판을 헌혈해 주고 몸속에 7×1011개의 혈소판이 남는다. 이를 1㎕당으로 환산하면 1.4×105개로 ㎕당 14만개의 혈소판수를 보인다. 즉 헌혈전(20만개)에 비해 30%의 감소를 보인다. 이 같은 감소는 헌혈자의 건강에 전혀 영향을 주지 않으며, 또한 감소된 혈소판은 3일 정도만 지나면 원상으로 회복된다.

적응증

혈소판수혈은 혈소판감소증이나 혈소판 기능장애를 가진 환자들에 있어 출혈을 예방하거나 치료하는데 이용되며 그 전에 혈소판 감소증의 원인을 밝히는 것이 중요하다.

대상

  1. 골수부전 (Bone Marrow Failure)
  2. 혈소판 기능장애 (Platelet Function Disorders)
  3. 대량 수혈 (Massive Transfusion)
  4. 심폐회로 수술 (Cardiopulmonary Bypass Surgery)
  5. 파종성 혈관내 응고증 (Disseminated Intravascular Coagulation : DIC)
  6. 혈전성 혈소판 감소성 자반증 (Thrombotic Thrombocytopenic Purpura) : 수혈함으로 인해 악화되거나 사망을 초래할 수 있어 수혈할 필요가 없다.
  7. 자가 면역성 혈소판 감소증 (Autoimmune Thrombocytopenia : AITP)
  8. 수혈후 자반증 (Post-Transfusion Purpura : PTP) : 혈소판수혈이 거의 효과가 없다.
  9. 신생아 동종 면역성 혈소판감소증 (Neonatal Alloimmune Thrombocytopenia : NAIT)
  10. 수술시의 대비

용량 및 투여

농축혈소판 1단위를 투여하면 체중이 70㎏인 성인의 경우 혈소판수의 증가가 5,000- 10,000/㎕ 정도 증가된다.혈소판수가 10,000 - 20,000/㎕ 이상인 경우 심한 자연출혈은 드 물며 50,000/㎕ 이하이면 자반증,비출혈이 생길 수 있다. 통상 20,000/㎕ 이상으로 유지하 는 것이 바람직하다. 혈소판 감소증으로 인한 출혈시 보통 6-10 단위의 농축혈소판을 투 여해야 하며 소아의 경우는 체중 10㎏당 1단위를 투여한다.

*수혈시 보험 인정기준 : ♠20,000/㎕이하 10 unit ♠20,000 - 50,000/㎕ 8 unit

유의사항

패혈증 또는 비기능항진으로 인한 혈소판감소증 환자에게는 혈소판수혈이 도움이 되지 않는다. 일상혈액검사(CBC)시 사용되는 EDTA 항응고제에 의해 위혈소판감소증(pseudothrombocytopenia)이 초래될 수 있다. 이 경우 말초혈액 도말표본으로 혈소판 수를 확인하지 않으면 골수천자 등의 불필요한 술식이나 혈소판 수혈이 부적절하게 시행될 수 있다. 자주 혈소판수혈을 받은 경우 농축혈소판에 포함된 백혈구의 조직적합성항원(histocompatibility locus antigen : HLA)에 의해 동종면역이 생길 수 있다. 그래서 최근에는 백혈구제거 혈소판(leukocyte-depleted platelets)을 수혈함으로써 혈소판 수혈에 대한 불응화(platelet refractoriness)를 감소시킬 수 있게 되었다. 국내에서도 주로 여과법을 이용하여 97%의 백혈구 제거율과 88%의 혈소판 회수율이 보고된 바 있다. 혈소판에는 Rh(D)항원이 없으므로 항-D가 있는 환자에게 Rh(D)양성 혈소판을 수혈하여도 혈소판의 생존기간은 정상이다. 그러나 농축혈소판 속에는 0.5㎖ 정도의 적혈구가 들어 있으므로 Rh(D)음성 환자에게는 되도록 Rh(D) 음성 농축혈소판을 수혈하여야 한다.

혈소판 수혈시 가능하면 동일한 ABO 형을 택하는 것이 좋다. 이는 ABO부적합 혈소판의 생존기간이 짧아질 수 있기 때문이기도 하며 농축혈소판에는 혈장이 들어있어 ABO부적합 혈소판을 수혈하면 직접항글로불린 검사에서 양성반응이 나올수 있고 매우 드물게는 용혈을 초래할 수도 있다. 용혈현상은 O형 공혈자로부터 얻은 혈소판을 수혈한 경우 더 잘 나타나므로 O형 혈소판을 A형이나 B형 환자에게 수혈할 경우에는 공혈 혈장의 항-A, 항-B 역가를 측정하여 이들의 역가가 유난히 높지 않은지 확인할 필요가 있다. 혈소판을 너무 급히 주입하면 순환혈액량 과 부하와 증가된 혈액량에 기인한 다른 합병증이 유발될 수 있다. 혈소판 수혈시에도 170㎛ 필터가 부착된 표준 수혈셋트를 사용하고 수혈은 혈소판이 병실에 도착하는 즉시 시작하여야 하며 수혈 전파성질환의 감염은 수혈시 일어날 수 있으므로 30분 이내에 수혈을 마치는 것이 좋다.

참고로 농축혈소판(platelet Concentrates : Random Donor Platelets)은 채혈 후 4 시간 이내의 전혈로부터 제조되며 각 단위에는 혈장50㎖속에 약 5×1010개의 혈소판이 들어있다. 20∼24℃에서 지속적으로 천천히 혼합시키면서(Agitator)5일간 보존할 수 있다. 농축혈소판은 정체상태로 1∼6℃에서 보관할 경우는 48시간 이내에 사용하여야 한다. 보존된 혈소판백을 천천히 기울여봐서 혈소판들의 소용돌이(swirling)가 관찰되면 보존이 잘 되었고 수혈후 생존율도 좋을 것으로 추정할 수 있으므로 보존 전에 이러한 확인 절차를 습관화 하는 것이 좋다.

혈액성분채집술의 합병증

   발열, 오한, 피부발진, 저혈압, 근 경축, 감각이상, 심박동정지, 호흡정지, 부정맥등이 발생할 수 있다.

  1. 혈관 미주 신경성 반응 - 오심, 구토, 졸도, 발작
  2. 구연산 독성 - ACD 항응고제는 칼슘과 결합하여 혈액이 응고되지 않도록 한다. ACD는 간에서 5∼7분만에 대사되는데 너무 빨리 주입되면 저칼슘증의 증상이 나타날 수 있다.(오심, 구토, 복부. 흉부경련, 저혈압, 강축)
  3. 저혈압 - 저혈압은 술식의 첫 단계에서 200∼600㎖의 혈액이 체외로 빠져나오기 때문에 발생한다. 일반적으로 순환혈액량의 15%이상이 체외로 빠져나오지 않도록 해야하며 소아에서는 12%의 혈액 유출로도 저혈압이 발생될 수 있다.
  4. 혈관확보와 관련된 문제들 - 주사로 인한 동통, 종창, 혈종, 정맥경화증, 혈전, 정맥혈
  5. 알레르기성 반응 - 두드러기, 발진, 호흡곤란, 저혈압, 빈맥
  6. 과호흡 - 졸도, 시각이상, 무감감, 얼얼한 느낌을 초래할 수 있다.
  7. 오한
  8. 체외 순환로에서의 혈액응고
  9. 감염
  10. 용혈
  11. 공기 색전증
  12. 심정지 호흡 정지 - 응급 소생술 준비 및 연락체계를 갖추고 실시하여야 한다.

 검사단계

1) 분반술 공혈자 검사 : 병실에서 바코드 3장을(BX700 혈액분반술 공혈자검사) 외래 검사실에 접수 →공혈자 혈관검사 및 간단한 문진, 환자의 인적사항 혈액형을 먼저 조회해본다. (platelet pheresis는 한 사람이 몇번 반복해서 할 수 있으므로 일반 헌혈과는 달리 혈관확보가 잘 되어야 한다. 만약 불확실 할 때는 채혈을 하지 않는게 좋다. 한번 할 때 6∼8회 정도 반복하는데 원활히 진행되지 않아 중단하게 되면 필요한 만큼의 혈소판을 공급할 수 없어 혈액원에서 농축혈소판을 보충해 주어야 하는 상황이 생길 수 있다)

    →채혈→검사물 각 part(혈액학, 혈액은행, 생화학, 면역학)접수

    →Anti HCV는 월, 목 검사,매일검사; Protein,VDRL,HBsAg,Anti-HIV ,ALT,ABO.Rh,CBC

    →결과 나오면 해당 병동에 통보, 검사 결과지를 Apheresis File에 정리한다 →병동에서Apheresis 필요시 통보→공혈자 Apheresis 요청서 동의서 주치의가 작성해서 설명해주고 서명받아 가지고 오면 인적조회, 결과 확인 후 문진, 헌혈 등록 카드, 헌혈 경력 조회서 작성→내용 이상 없으면 기계 seting →성분채혈 시행→채혈 및 혈소판 성분채집 분리 완료→성분채혈 set정리, 기계 power off→혈소판pH, 혈소판 개수 측정기록 →혈액입고→헌혈증서 교부, 우유→혈액 준비후 병동연락, 수혈자 내역서 작성 →불출

400㎖ 이내 혈소판성분채혈 금지 범위

  • 17세 미만 또는 60세 이상인자
  • 혈액 비중 <1.052 또는 혈색소 <12.0g/㎗
  • 혈청단백 < 6.1g/㎗ - ALT >65μ/ℓ - 혈소판수 < 150,000/㎕
  • 전혈 채혈일로부터 2월, 성분채혈일로부터 72시간이 경과하지 아니한자
  • 수혈전파성 감염 검사결과 이상유무 확인

2)성분채집술 검사 단계

구성요소

    ① Haemonetics MCS 3P ② 채혈, 수혈세트(894) ③ ACD-A(항응고제)

단 계

    power on(Apheresis 3 pump)→MCS system test(90초)→진행중인 시술에 대해 공혈자에게 과정, 주의사항, 부작용 가능성에 대해 자세히 설명한다. →Centrifuge cover 나사조절→소모품 설치→Display panel의 내용을 점검→prime→Haemocalculator(성별, 몸무게, 키, Hct, Plt, cycle지정)→Ready→Cuff버튼을 눌러 팔을 조여준다→정맥천자할 부위를 정확히 파악후 소독→정맥천자→Needling후 Clamp를 열고 Draw버튼을 누른다→항응고액과 섞여진 전혈이 Bowl안으로 잘 주입되는지 관찰한다.→Air/plasma Interface→water test 42 Collecting plasma→Bowl Reference Taken→Line Sensor Reference taken→Dwelling→Surging→collecting platelet→Centrifuge braking→Return→Returning cells→Transferring plasma→Ending Retunn

    →위와 같은 방법으로 초기에 지정해 놓은 cycle 만큼 반복한다.

    Termination→입력된 cycle에 완료되면 자동으로 끝난다.

    →Blood line을 clamp하고 Donor에게서 Needle을 제거한다.

    →혈소판 Bag을 sealing한후 Donor 이름, 채혈된 volume을 기록 한다.

    →소모품 제거→power off

    →공혈자 헌혈후 주의사항 설명

 검사건수(강동성심병원)

·

 

연도

전 체 헌 혈

platelet pheresis

2000년상반기

20

12(60%)

1999

65

54(83%)

1998

128

15(12%)

☞ Platelet pheresis 가격비교

① B×700(혈액 분반술 공혈자 검사) : 28,500(비보험)

  • 재료대 - 시술료 : 41,639원
  • Pack(set) : 170,500원
  • ACD-A(항응고제) : 6,050원
  • Bag : 4,400원
  • Copular exchange : 6,600원
  • 총액 : 229,189원 환자부담금 : 45,838(보험 20%)
  • 환자 전체부담 : 45,838 + 28,500(검사비) = 74,338원(Apheresis 1회)
  • 혈액원 혈소판이용시 : 27,950(1units)×6=167,700원
  • 환자부담금 : 34,540(보험20%)

가격차이 : 74,338 - 34,540(농축혈소판) = 39,798원

*참고)   빵, 우유대 : 700원·   헌혈한 헌혈증서 교부: 320㎖당 4,500원     400㎖당 5,000원 산정

[2000년 5월 25일 임상병리과 김백수 ]