임상병리검사실에서의 감염관리 지침

(Clinical laboratory for the infection control and prevention program)

 

1. 목적

 

임상병리검사실 감염관리지침은 검체를 취급할 때에 발생하는 환자와 근무자의 감염예방이 그 목적이다. 구체적으로는 검체 취급 과정에서 발생할 수 있는 감염과 채혈 시에 발생하는 환자간의 교차감염을 최소화 시키고, 직원이 환자나 환자의 검체로부터 감염되지 않고,더 나아가서는 병원 환경이 오염되지 않도록 하기 위함이다.

 

2. 방법

 

1)인적관리

    ① 검사물을 처리하는 지역에서 식사, 음료수, 흡연, 화장, 렌즈교환 등을 해서는 안된다.

    ② 검체를 취급하고 장갑을 벗은 후 검사실을 떠나기 전에는 반드시 손을 씻는다.

    ③ 식품, 음료, 조미료 등을 화학약품, 시약, 생물학적 재료가 들어있는 냉장고에 같이 보관해서는 안

        된다.

    ④ 검체를 입으로 pipetting해서는 안된다.

    ⑤ 모든 검사 과정에서 소수포(aerosol)가 발생하지 않도록 주의한다.

    ⑥ 검사실에 운송되어온 검체는 신중하게 다루고, 운송 온 즉시 적당한 장소에 보존해야 한다.

    ⑦ 검체를 처리하는 동안에 발생 가능한 각종 감염을 차단하기 위해 Standard & Contact precaution

        과 universal precautions에 준한 조치(가운,마스크,장갑,goggles)를 취해야 하며, 작업이 끝난 후에

        도 오염된 장비로부터 직원을 보호하고, 병원 환경이 오염되지 않도록 지정된 장소에서 처리해야

        한다.(Safety Equiqment-Primary Barriers)

    ⑧ 검체 취급과 관련되어 발생할 수 있는 감염을 차단하기 위해 임상병리 검사실은 사람의 출입이 잦

        은 곳으로부터 떨어져 있어야 하고, 그 내부에는 간편하게 오염원을 제거하거나(autoclave 등), 손

        을 씻을 수 있는 시설이 설치되어 있어야 한다.  (Facility  Design-Secondary Barriers)

    ⑨ 검사실 내에서는 바람이 일지 않도록 행동하고 뛰어다니지 말아야 한다.

    ⑩ 검사실 소독을 위해 흔히 사용되는 sodium hypochlorite는 부식성이 강하므로 피부에 묻었을 경우

        즉시 물로 깨끗이 씻어 내고, 눈에 들어 갔을 경우에는 물로 세척 후에 의사의 진찰을 받도록 한다.

    ⑪ 감염성  또는 감염성이 있다고 생각되는 검체에 노출되는 사고 또는 손상이 발생했을 때에는 즉시

        응급조치를 취하고 감염관리실에 보고하여 적절한 조치를 받을 수 있도록 한다.

 

2) 검체관리

    ① 모든 혈액, 체엑, 혈청 등은 오염된 것으로 간주하여 취급한다.

    ② 오염 가능성이 있는 검체의 취급 시에는 Standard & Contact Precaution과 Universal Precautions에 준하여 마스크, 장겁, 가운을 착용하도록 한다.

    ③ 검체의 취급 전후에는 반드시 손을 씻는다.

    ④ 모든 검체 용기의 뚜껑은 몸에서 떨어져서 연다.

    ⑤ 모든 검체의 원심분리 시에는 반드시 뚜껑을 닫는다.

    ⑥ 병원성 진균, 세균, mycobacteria 배양, Mixing, shaking, vortexing등은 biosafety cabinet 시설이 되어 있는 곳에서 실시한다.

    ⑦ 결핵배양 용기나 검체를 다루다가 엎질렀거나 용기를 깨뜨렸을 때에는 종이 타올로  덮고 10% sodium hypochlorite를 부어 30분 이상 적셔두고, 자외선 등(UV lamp)을 24시간 동안 켜두고, 모든 직원은 그 방을 떠나 있게 한다.

    ⑧ 간염과 HIV양성환자의 검체 취급도 ②와 같은 방법으로 한다.

    ⑨ 간염이나 HIV양성환자의 검체에는 누구나 식별할 수 있는 별도의 sticker를 붙이고, 다른 용기에 옮길 때에도 같은 sticker를 붙여 검체취급에 신중을 기하고, 검체용기의 파손 시 발생할 수 있는 모든 문제를 미연에 방지하도록 한다.

 

3) 감염성 물품의 처리

 

【종류】

    ① 감염성 검체

         - 가래와 대변이 들어있는 용기

         - 혈액, 분비물, 배설물이나 이 밖에도 감염증이 의심되거나 확인된 부위에서 채집된 검체

    ② 감염성 쓰레기

         - 주사침, 주사기, 체액이 들어있는 1회용 용기, 투석폐기물, 혈액, 배설물, 분비물, 실험실 폐기물

           (배양된 물질 포함)

 

【방법】

  ① 특수 주머니방법(적출물)

       모든 검체, 혈액이나 혈청은 적출물 쓰레기로 분리 수거 후 폐기한다.

       - 처리해야 할 물품을 적출물 폐기용 주머니에 넣는다.

       - 주머니의 3/4 이 차면 끝을 두 번 묶거나 끈으로 맨다.

       - 이 오염물 주머니를 다른 깨끗한 주머니에 거꾸로 넣는다.

       - 다시 두 번 묶어서 폐기하거나 소독부서로 보낸다.

  ② 주사침, 주사기 및 lancet

       - 일회용 주사침, 주사기, lancet을 이용한 채혈 후에는 별도의 안전한 통에 넣어 찔림 사고가 발생

         하지 않도록 한다.

       - 주사침, 주사기, 오염된 파손 유리기구 등은 단단한 플라스틱 용기에 별도로  수거한다.

  ③ 배양물질

       미생물 검사실에서 배양이 끝난 모든 배지 및 시험관 등은 고압증기 멸균 후에 일반쓰레기와 같은

       방법으로 처리한다.

  ④ 한정적 진균(definitive fungus), 세균, mycobacteria 배양 층류 공기시설(laminar air flow)이 되어있는

      곳에서 실시한다.

 

4) 시설 및 환경관리

    ① 혈액, 혈청, 체액이 튄 곳은 10% sodium hypochlorite를 부어 종이 타올로 덮고 30분간 소독한다.         청소할 때에는 장갑을 착용하고 종이 타올은 고압증기멸균용 주머니에 넣어 멸균 후 버린다.

    ② 간염이나 HIV양성환자의 검체로 오염된 장소는 ①에 준하여 처리한다.

    ③ 검사실 바닥이나 벽이 미생물 또는 기타 검체롤 오염되었을 경우에는 10% sodium hypochlorite로

        30분간 소독한다.

    ④ 하루일과가 끝나면 실험대를 10% sodium hypochlorite로 소독하고 말리도록 한다.

 

 

   참고문헌

 

1. Biosafety in Microbiological and Biomedical Laboratories(BMBL)

    http://www.nih.gov/od/ors/ds/pubs/bmbl/sect1.htm

2. McGowan JE Jr., Weinstein RA: The role of the laboratory in control of nosocomial infection. Benett JV, Brachman PS, editor: Hospital infections, ed 3, Boston, 1992, Little, Brown, pp. 187-220.