한림의대 진단검사의학교실 전공의 수련계획 

 

 

 

진단검사의학 전공의 수련목표

    질병의 원인규명, 진단, 치료방법의 선택 및 결과판단과 예후판정 및 경과관찰을 위한 일잔 및 특수 임상병리검사 (임상화학, 임상미생물, 진단혈액학, 진단면역학, 혈액은행, 진단유전학, 진단세포학 등)의 수행과 그 결과의 판독능력을 부여하고 환자의 진단 및 치료에 관한 임상자문능력과 진단검사의학과 운영 및 임상병리사 지도 등의 종합적 능력을 갖춘 진단검사의학 전문의를 양성함을 목표로 한다.


       (대한진단검사의학회, 1999)

    ① 적절한 검사방법과 기자재를 선택하고, 평가하여 질환의 선별, 진단, 치료 및 추적에 적용한다.

    ② 비용, 효과적인 검사선택 전략 및 결과해석에 대해 임상의사들의 자문역할을 한다.

    ③ 의료정보 시스템을 이용하고 데이터를 획득 관리하며 유용한 임상 정보로 전환하여 진료, 교육 및 연구에 활용한다.

    ④ 검사실의 인적, 물적 자원을 계획, 조직하고 관리하며 직원을 선발하고 지원한다.

    ⑤ 검사실 테두리를 벗어나서 의료진과 의료전달 체계에서 유력한 역할을 수행한다.

     

a) 진단검사의학 실무교육:

  • 검사이론 및 실기
  • 검사기기 및 기구 조작습득
  • 문제점 처리능력 배양
  • 검사수치의 임상적용 및 해석
  • 검사실 행정

b) 부전공 선택, 연구방법 및 개념습득

[참고] 대한진단검사의학회 전공의 수련목표집 제2판 (2007)

 

전공의 연차별 수련과정

 

1) 연차별 수련목표

    1년차 : 임상적 결정에 필요한 선별, 진단 및 검사 수요에 적절한 검사기구와 방법을 선택, 평가, 적용한다.

    2년차 : 비용, 효과적인 검사전략 및 결과해석에 대해 임상의사들의 자문역할을 한다.

    3년차 : 의료정보 기법을 사용하여 데이터를 획득 관리하며, 데이터를 임상적으로 유용한 정보로 전환하고

               정보를 의사소통하여 교육프로그램에 사용한다.

    4년차 : 검사실 자원을 계획, 조직하고 인력의 효율적 운영방법을 익힌다.

               검사실의 테두리를 벗어나서 의료진과 의료전달체계에서 유력한 역할을 수행한다.

2) 수련분야 및 연차별 수련과정 - (참조: 강동성심병원 진단검사의학과)

 


1년차

2년차

3년차

4년차


진단혈액(Diagnostic Hematology)

3

2

2

2

9

골수판독 인계

 

     

     

     

     

일반혈액

 

     

     

     

     

특수혈액

혈액응고

혈액은행(Blood Bank)

1

1

2

1

5

혈액은행검사

     

     

     

     

     

수혈(Transfusion)

미생물 (Microbiology)

3

2

2

1

9

일반세균

 

     

     

     

     

진균검사

결핵균검사

임상화학(Clinical Chemistry)

3

2

2

2

9

일반화학, 요화학

 

     

     

     

     

면역화학

응급화학

특수화학, 약물 및 중금속

요검경, 대변검사

 

     

     

     

     

정도관리,컴퓨터,통계

 

     

     

     

     

체액검사

 

 

 

 

 

면역혈청 및 핵의학검사

1

1

1

1

4

특수검사

1

4



5

세포유전학(Cytogenetics)


2




Flow cytometry

1





면역유전학(HLA)


2




의료원 산하병원

(2)

(2)

2


2

외부기관



(2)



실험연구



(2)

(2)


세포병리



1


1

검사실 경영(Laboratory Management)

 

 

 

1

 

수험준비




3

3

전공의 수련 세부계획

● 진단검사의학과 행정업부에 관한 수련사항

    1) 의료기기의 선택 및 운용법 : 선택법, 손익분기점 계산, 구입절차 등

    2) 검사종복의 원가계산 및 적정수가 산정

    3) 소모품 시약의 구입절차 및 소모품대장 기록요령

     

● 정도관리 업무에 관한 수련사항

    1) 과내 정도관리실시 기록에 참여

    2) 외부정도관리 업무에 참여  * 해당 수련병원에서 정도관리 업무에 참여하였다는 기록을 남긴다.

       

● 각종학회 및 학술대회의 참가에 관한 수련사항

    1) 원내 학술대회 참석

    2) 외부 학술대회 참석

    3) 눈문게재  * 전공의는 본인이 발표한 연제를 기록하여 단순히 참가한 사실과 구별한다.

       

● 진단검사의학과 검사업부에 관한 수련사항

1) 진단혈액 (3개월)

   골수검사 업무인계(1개월)

   일반혈액 (2주)

    1주 - Automated blood cell counter

    2주 - Blood cell counting(manual microhematocrit & WBC)

          - ESR, Reticulocyte count, Eosinophil count

     

   특수혈액 (2주)

    1주 ; 용혈성빈혈검사

    - Osmotic fragility test - Autohemolysis test

    - Ham test - Sucrose hemolysis test

    - Donath-Landsteiner test - Acid elution test

    - Blood protozoa exam

    2주 : 특수혈액검사

    - LE cell - LAP score

    - NBT test - Heinz body

    - Tzank smear - Cytochemistry (peroxidase, SBB, PAS, NSE, iron stain)

     

  혈액응고 (1개월)

    1주 ; 혈액응고검사 기초

    - Coagulation & fibrinolysis system

    - Coagulation test ; BT, PT, TT, APTT, TT, Fibrinogen

    2주 ; 특수 혈액응고검사

    - Plasma recalcification time - Prothrombin consumption test

    - Reptilase time - Factor corretion test

    - Factor assay - Screening test for circulating anticoagulant

    - Factor inhibition test - Antithrombin III

    - Lupus anticoagulant - Paracoagulation test

    3주 ; 섬유소용해검사

    - Fibrinolysis test - Euglobulin lysis test

    - Clot lysis test - FDP test

    - D-dimer test

    4주 ; 혈소판 기능검사

    - Platelet test - Clot retraction test

    - Platelet morphology - Platelet antibody

    - Platelet aggregation test - Platelet adhesion test

     

2) 임상미생물 (3개월)

    1주 ; Review of KD microbiology manuals

    2주 ; Gram stain technique & reading(1주), specimen collection

    3주 ; Colony reading & Identification scheme(1주)

    4- 6주 ; 균 동정 & 항생제 감수성 검사

      배양된 균과 감염 질환의 상관 관계 및 감염 질환의 이해

      CSF coagglutination tests, Anaerobic culture

    7- 8주 ; 진균 - Stain(India ink, KOH mount, Wet mount, Lactophenol cotton blue stain)

      - 배지 선택, Colony reading, Slide culture, Identification

    9-10주 ; 결핵균 - AFB Stain(3일), Colony reading

      - Identification, Anti-Tbc sensitivity tests

    11주 ; 배지 제조

    12-13주 ; Tbc sensitivity test, Tbc-PCR,

      Virus PCR(CMV, EBV, Rubella), Special tests

    14주 ; Nosocomial infection, MIC, Anaerobe

      대변 충란, 아메바 검사

       

3) 임상화학 (3개월)

    1주: Instrumentation - Spectrophotometer, Chemical balance의 사용방법

    2차, 3차 증류수의 제조, 시약 조제

    2주: 검체처리 및 보관방법(항응고제, 원심분리, 냉장, 냉동)

      혈청 분리기술(혼탁검체 처리기술), 시약, 기기 카탈로그 사용법과 주문법

       

    3,4주: 일반화학, 요화학

      자동화학분석기 조작(보유 기기별)

      Blood glucose, Amylase (manual 법)

      AST, ALT, LD, Alk.phosphatase, gamma-GT

      Proteins(total protein,albumin)

      Lipids(cholesterol,TG, HDL-cholesterol, free fatty acid, PL, β-LP, Total lipid)

      BUN, Creatinine, Bilirubin total & direct(manual)

      Calcium, Phosphorous, ICG test

      Lipase, Acid phosphatase, Creatinine clearance

      Amylase clearance

       

    5주: 면역화학

      Serum & urine protein electrophoresis Immunoelectophoresis

      LD isoenzyme electrophoresis, CK isoenzyme electrophoresis

      Hemoglobin electrophoresis, Haptoglobin, Ceruloplasmin, α1-antitrypsin

      Selectivity index, Immunoglobulin & complement 정량

      CH50, Apolipprotein A,B,C

       

    6주: 특수화학

      Iron & TIBC(Bathrophenanthroline) Magnesium

      Glycosylated Hb (column chromatography) Glucose tolerance test

      Fructosamine Adenine deaminase

      5-HIAA & VMA 정성 & 정량 17-OHCS(Porter-Schwartz), 11-OHCS, 17-KS

      Hormones(epinephrine,norepinephrine,metanephrine, dopamine, HPLC)

      Pophyrin 검사, α-aminolevulinic acid, Plasma hemoglobin, Fetal hemoglobin

      Stone analysis, Microalbumin Lipoprotein(a)

      선천성 대사이상 검사, Malabsorption, Aminoaciduria

       

    7주: 약물 및 중금속

      Therapeutic drug monitoring; Cyclosporine, TBPE, Theophylline, Digoxin, Phenobarbital,

      Gentamicin, Tricyclic anti-depressants, Heavy metals-Li, Hg, Pb

       

    8주: 응급화학

      Electrolyte analyzer; NA & K(flame photometry, ion selective electrode)

      Chloride(Chloridometry, ion selective electrode)

      Ionized Calcium, Blood gas analysis, Co-oximetry, Osmolality

       

    9주: 요검사

      Refractometer, Routine urinalysis, Urine sediment microscopy, Addis count

      hemosiderin, melanin, myoglobin, CMV inclusion body

      Urine porphyrin (Watson-Schwartz 법)

      Screening test for Mucopolysacharide

       

      대변검사

      Routine Stool exam (Parasites, Occult blood)

      Scotch-tape test, Egg count Skin tests for C.S. & P.W.

      Stool WBC, Stool fat, Apt test, Reducing substance

      Stool bilirubin, Stool chemistry

       

    10주: 정도관리

      기기(광도계, 분주계)의 정도관리, 관리물질사용, 정도관리도표 제작

       

    11주: 컴퓨터(DBase 이용, Data 관리)조작, 통계

    12주: 부족한 부분 보충

     

4) 혈청검사 & 핵의학 검사 (1개월)

    1주: Immunoassay

      Ezyme immunoassay, EIA 기기 조작

      Radioimmunoassy, RIA 기기 조작

      Nephelometry (Turbidimetry) 원리 및 기기 조작

      RID 검사의 원리 및 실시

       

    2주: Serologic tests for syphilis- VDRL,TPHA, FTA-ABS

      Widal test, CRP, ASO, RF

      Cold agglutinin, anti-mycoplasma Ab, Anti-amoeba Ab

      Chlamydia Ag, Rota virus Ag,

      TORCH test(Toxoplasma,Rubella, CMV, Herpes Ab, IgG & IgM)

      EBV Abs, Pregnancy screening test

       

    3주: FANA

      Auto-antibodies, Autoimmune disease work-up

      HIV Ab, Hepatitis virus Ag &/or Ab (A,B,C,D)

      Rickettia-Ab, Hantaan virus-Ab

       

    4주: RIA .... Allergy tests, Tumor markers

       

5) 혈액은행 (1개월)

    1주: ABO cell & serum typing, ABO subtyping & interpretation, Rh grouping, Du test, Other blood group systems

      Cross mathching (Major & Minor, RT, albumin, 370C ,Coombs', Enzyme phases)

       

    2주: Coombs' test (direct and indirect), Antibody screening test, Antibody identification test, HDN

      Transfusion reaction study, Paternity tests

       

    3주: 헌혈 및 채혈, 각 성분제제별 제조법, 혈액 보관 기준, 성분수혈의 적응증

    4주: Blood component pheresis (Plateletpheresis, Leukapheresis, Plasma exchange), 자가수혈, 냉동혈액

       

6) 체액검사 및 기타 (1개월)

    1,2주: Cytospin, CSF differential count, Ascitic fluid, Pleural fluid, BAL fluid

    3주: Body fluid chemical analysis, Semen analysis

    4주: 보충 및 Cytology

     

7) 분자생물학적 검사 -FCM, HLA -

    1. DNA 분리 기법

    2. RNA 분리 기법

    3. PCR

    4. RT-PCR

    5. Dot blot

    6. Southern blot, Western blot, Nothern blot

    7. DNA sequencing


8) 세포유전학 검사

첫 번째 주

Practice, Conference Topic

1) 세포유전학의 개념

2) 세포유전학의 이론적 기초

    세포유전학의 역사

    염색체 구조

    세포분열과 염색체

    염색체 동정 :

    염색기법(banding techniques)

    성염색체

    유전자 지도(gene mapping)

● 염색체 형태(chromosome morphology)

● 검사시설, 장비, 기구, 시약

● 검체채취 및 처리

● 염색체검사용 세포배양 : 월,화,금

        PHA-stimulated culture

        BM cell culture

● MTX-syncronization

● Harvest

● Banding technique: G-banding technique

두 번째 주

 

3) 임상세포유전학(clinical cytogenetics)

    염색체 수적 변화

    염색체 구조 변화

    상염색체 증후군

    성염색체 증후군

    염색체검사의 적응증

    염색체 검사기법

4) 출생전 세포유전학적 진단

5) 염색체 절단 증후군

        Chromosome instability

     

● Standard cytogenetic nomenclature

● Wolf-Hirschhorn syndrome

        Cri-du-chat syndrome

        Trisomy 8 mosaicism

● Patau syndrome, Retinoblastoma

        Prader-Willi synd, Angelman synd

        Edwards synd, Down syndrome

        Cat's eye synd, DiGeorge synd

● Turner, Klinefelter, Triple X, etc

● Fragile X syndrome

● Microscopy in cytogenetics

세 번째 주

 

6) 혈액종양

    CML

    AML, MDS

    ALL, Lymphoma

    Other hematol malig

● 골수세포배양 기법

● t(8;21), t(15;17), inv(16), t(11;V)

● -5, -7, +8

● t(9;22)

● t(8;14), t(14;18)

네 번째 주

 

7) Solid tumor cytogenetics

        Methodology

        Cytogenetic changes

8) Molecular cytogenetics

9) Recent advances in cytogenetics

● Tumor-suppress genes: RB1, WT1, P53

● Cytogenetic photography

● Cytogenetic automation

 

 

 

Conference : Tuesday, Thursday, Saturday

References

    1) McClatchey KA: Clinical Laboratory Medicine. Williams & Wilkins, 1994

    2) Heim S, Mitelman F: Cancer Cytogenetics. 2nd ed. Wiley-Liss, 1995

    3) Rooney DE, Czepulkowski BH: Human Cytogenetics. 2nd ed. IRL Press, 1992


 

전공의 수련업무

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    8:00-9:00 am Morning conference (Topic review, Laboratory grand-round,

            Journal review, Textbook review)

    9:00-9:30 am 전일, 야간검사 상황 screening

    9:30-3:30 pm Bench-work & report 업무

    4:00-5:00 pm Laboratory round (검사결과 screening, Problem solving, 정도관리 검토)

    5:00-6:00 pm 원내 콘프런스 참석 또는 Textbook review,

          임상병리사 교육, 진단검사의학과 콘프런스

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Textbooks:

  Henry: Clinical Diagnosis & Treatment by Laboratory Methods and Diagnosis

  McClatchey: Clinical Laboratory Medicine

  

Journals:

  AJCP, AJMT,

  Blood, Brit J. Haematol,

  Clin Chem,

  Clin Microbiol,  

  Transfusion,

  J. Clin Immunology

  AJMG, Cytogenetics and Genomic Research

 

Conference schedule

  Topic review, book reading : 화, 수, 목

  Journal review : 금

 

학술활동

 

1) 원외 학술활동

* 진단검사의학 주요학회 (춘계, 추계)

대한진단검사의학회 (년 2회 학술대회 및 월례집담회 8회)

대한혈액학회 (년 2회 학술대회 및 월례집담회 3회)

대한수혈학회 (년 2회 학술대회 및 월례집담회 3회)

대한임상병리정도관리협회 (년 2회 학술대회)

 

대한유세포학회, 대한임상화학회, 대한임상미생물학회,

임상혈청면역학연구회, 진단혈액연구회

 

* 진단검사의학 관련학회 (년 1회)

대한미생물학회, 대한감염학회, 화학요법학회

대한면역학회, 대한의학유전학회, 대한암학회

 

2) 원내 합동세미나 (매주 목요일 5:00 pm)

CPC (clinicopathology conference)

Mortality conference

Interdepartment conference  

 

3) 진단검사의학과 콘프런스 (주 3-4회)

4) 한림의대 진단검사의학교실 합동콘프런스 (월 1회)

5) ASK meeting(강동성심병원, 삼성서울병원, 서울중앙병원 임상병리과)

 

 

Conference Topics

      전문분야별 수련내용

 

 임상화학

    Spectrophotometry, Flame photometry, Atomic absorption spectrophotometry

    Fluorometry, Turbidometry, Nephelometry, Chromatography, RIA, Enzyme immunoassay

    Spirometry and blood gases

    Electrolyes; Na-K-Cl, Acid-base balance

    Glucose, Carbohydrates except glucose

    Lipoprotein, Cholesterol, Triglyceride, Phospholipid, NEFA

    Total protein and albumin, Acute phase reactants, BUN, creatinine and CPK

    Porphyrins, Iron and TIBC, Copper, Zinc and Lithium, Cadmnium

    Calcium and phopsphorus, Magnesium

    Ammonia, Bilirubin, Aminotransferase, Alkaline and acid phophatase, 5'-nucleotidase

    GGT, LDH, Leucine aminpoeptidase, Cholinesterase

    VMA and 5-HIAA, 17-KS and 17-OHCS

    L/S ratio and amniotic fluid, Gastric juice analysis

    Malabsorption, Thyroid tests, Toxicology

    Laboratory information system (LIS)

 

 진단혈액

    Hematopoiesis, Iron deficiency anemia, Megaloblastic anemia,

    Aplastic anemia & pure red cell aplasia

    Hemolytic anemia: immune defects

    Hemolytic anemia: membrane defects

    Hemolytic anemia: metabolic defects

    Human hemoglobin, Sickle cell syndrome, Thalassemia syndrome

    Sideroblastic anemia

    Classification of acute leukemia

    Classification of malignant lymphoma

    Myelodysplastic syndrome (MDS)

    Plasma cell dyscrasia

    Chronic leukemia

    Histocytosis, Lipidosis

    Cytochemistry as a tool in acute leukemia

    Agranulocytosis, Myeloid metaplasia and myelofibrosis, chronic and acute

    Polycythemia

    Hemostasis mechanism, Platelet and vascular disorder

    Coagulation disorders, DIC and fibrinolysis

    Procedures in coagulation laboratory

    Automation in hematologylaboratory

    Radioisotope studies in hematology

    Staining techniques in hematology:

    Wright, Giemsa, Iron, PAS, LAP, NBT

    Slide demonstration of blood cells

    Quality control in hematology

    Cell surface markers

     

 임상미생물

    Anaerobes, Antibiotics & sensitivities, Enterics

    G(-) bacteria, G(+) bacteria, Media

    Bacterial disease, Mycobacteria, Mycology

      대변 충란 및 아메바 검사

      Stool occult blood, Stool fat stain

 진단면역학

    VDRL, Widal test, TPHA, FTA-ABS, ASO

    HBsAg & Ab(ELISA), Antinuclear antiblody (Indirect fluorescence)

    HLA typing, Immunophenotyping

수혈의학

    ABO & Rh grouping, Cross matching

    Antibody screening, test

    Blood component aphersesis  

세포유전학, 세포병리학, 검사정보학, 검사실행정, 기타

    CSF diff count, Ascitic fluid & pleural fluid diff. count

    Semen analysis

    Chromosome analysis

    PAP smear (염색 및 판독)

    Laboratory information system (LIS)

    Laboratory Administration

 

[2010.2.26]