말라리아의 검사실 진단

Laboratory Diagnosis of Mararia

    임채승 교수(고려대의료원 안산병원)의 한국인 말라리아 홈페이지에서는 국내 말라리아 역사부터 예방, 치료에 이르기까지 유익한 정보를 많이 제공하고 있습니다.

     

    말라리아 관리지침 (1999, 보건복지부)에 가시면 실질적이 임상 및 예방의학적인 정보를 얻을 수 있으습니다.

    [종류] 사람에서 질환을 유발하는 열원충은  P. falciffarum(열대열 원충), P. malariae(사일열 원충), P. ovale(난형 열원충),와 P. vivax(삼일열 원충) 등 네 종류이다. 열원충은 사람에서는 asexual phase로 지내고 모기에서는 sexual phase로 생존하는 복잡한 life cycle을 가진다.

    [검사] 말초혈액도말 검사는 말초 혈액을 채취하여 후층도말(thick smear)과 박층도말 표본(thin smear)으로 Giemsa 염색을 한 후 검경한다.  감염 초기에는 열원충의 말초혈액내 출현이 불규칙하고 원충의 수가 적어 수회에 걸쳐 검색해야 한다. 이 때에는 비장비대,  간종대와 임상증상을 고려해서 진단하는 것이 도움이 된다.  

열대열 원충의 형태학적 특징

    말라리아는 종 감별이 매우 중요한데 특히 열대열 원충 감염시 초기에 적절한 치료가 실행되지 않으면 의식장애, 신부전이 동반되기도 하고 높은 사망률을 보이므로 주의하여야 한다.

    유행 지역을 다녀온지 1개월 이내에 증상이 나타나거나 parasitemia가 2% 이상이거나 double chromatin ring을 가진 ring form이거나, 한 적혈구에 2개 이상의 원충이 감염되어있는 경우에는 열대열 말라리아를 의심한다.

 

 

 

 

 

 

    사일열 말라리아는 임상증상이 가장 약하지만 만성적인 감염을 유발한다.

     

     

     

     

     

     

     

    난원형 말라리아는 가장 드문 감염으로 삼일열 말라리아와 유사한 증상을 나타내며, 열대열 말라리아와 혼합 감염되는 경우가 많다.

     

     

     

     

     

     

     

     

     

삼일열 원충의 형태학적 특징

  • 감염된 적혈구가 커지고 정상 적혈구에 비하여 희게(pale) 보인다.
  • 윤상체(ring form)는 다른 열원충보다 다소 큰 편이며,
  • 영양형(trophozoite) 및 미성숙 분열체(immature schizont)는 아메바 모양으로 불규칙한 경우가 많다.
  • 성숙한 분열체(schizont)는 12-24개(주로 ?0-24개)의 분열소체를 가지고 있다.
  • 감염된 적혈구 내에 붉은 반점(Schuffner's dot)들이 보인다.
  • 암수 생식모세포 (gametocyte)는 구형이다.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

        특    징         

P.falciparum

P.vivax

 P. ovale

 P.malariae

감염적혈구가 커짐   

-

+

+/-

-

감염적혈구가 둥근 모양 (Ovalocyte)

-

-

+(>80%, with fimbriated edge)

-

감염적혈구의 색갈 변화  

-

+

+

-

Schuffner's dot(stippling)  

-

+

+

-

Mauser's dot    

+

-

-

-

한 적혈구에 여러 개의 감염

+

rare

-

-

Large coarse ring    

-

+

+

+

double chromatin dot

+

rare

-

-

모든 단계가 말초혈액에 보임

-

+

+

+

Merozoite number

8-24

12-24

8-12

6-12(rosette)

Crescentic gametocyte

+

-

-

-

Band-form trophozoite

-

-

-

+