¿ø¿Ü °¨¿°°ú ºñÁ¤Çü±Õ(Atypical pathogen) (2) | ||||||||||||||||||||||||||||||
¸¶ÀÌÄÚÇöóÁ °¨¿° |
||||||||||||||||||||||||||||||
|
||||||||||||||||||||||||||||||
»ç¶÷¿¡¼ ºÐ¸®µÇ´Â 16°¡ÁöÀÇ ¸¶ÀÌÄÚÇöóÁ Áß È£Èí±â °¨¿°À» ÀÏÀ¸Å°´Â Mycoplasma pneumonia(MP) ¿Ü¿¡´Â Ureaplasma urealyticumÀ̳ª Mycoplasma hominis¿¡ ÀÇÇØ ºñ´¢»ý½Ä±â °¨¿°°ú ÁÖ»ê±â °¨¿°ÀÌ °É¸®´Â °ÍÀ¸·Î ¾Ë·ÁÁ® ÀÖ´Ù. MP °¨¿°ÀÇ 20%´Â Áõ»óÀÌ ¾øÀ¸¸ç 75% Á¤µµ¿¡¼´Â °æ¹ÌÇÑ È£Èí±â °¨¿°À» ÀÏÀ¸Å°¸ç(±â°ü±â°üÁö¿°, Àεο° µî), 3¡10% Á¤µµ¿¡¼¸¸ Æó·Å°ú °°Àº ½ÉÇÑ °¨¿°À» ÀÏÀ¸Å²´Ù. ¼Ò¾Æ¿¡¼ À¯Çà ½Ã¿¡´Â ´Þ¶óÁöÁö¸¸ Æó·Å ¿øÀÎÀÇ10¡40%¸¦ Â÷ÁöÇÑ´Ù. °¨¿°Àº Àϳ⠳»³» ÀϾ³ª ´Ê¿©¸§À̳ª Ãʰ¡À»¿¡ Á¦ÀÏ ÈçÇÏ´Ù. ¹ß»ý·üÀº ¸Å³â ´Ù¸£Áö¸¸ ´ë°³ 4³â¸¶´Ù À¯ÇàÀÌ ÀϾ¸ç ÃÖ±Ù ±¹³»¿¡¼´Â 3³â ÁÖ±â·Î ÇÏÀý±â¿¡ À¯ÇàÀÌ ÀÖ¾ú´Ù. MP´Â ¼Ò¾Æ È£Èí±â °¨¿°ÀÇ °¡Àå ÈçÇÑ ¿øÀÎ Áß ÇϳªÀÌ´Ù. ¼¼Æ÷º®ÀÌ ¾ø±â ¶§¹®¿¡ º£Å¸¶ôްè Ç×»ýÁ¦¿¡ Àß Ä¡·áµÇÁö ¾Ê´Â´Ù. ±×·¯³ª Áø´ÜÀÇ ¾î·Á¿ò ¶§¹®¿¡ °¡Àå Àû°Ô Áø´ÜµÇ´Â ÁúȯÀ̶ó°í ÇÒ ¼öµµ ÀÖ´Ù. Endemic ½Ã±â¿¡´Â 5¡9¼¼¿¡ °¡Àå ¸¹ÀÌ ¹ß»ýÇÏ¸ç ±× ´ÙÀ½ÀÌ 10¡14¼¼ÀÌ´Ù. ¸ðü·ÎºÎÅÍ ³Ñ¾î¿Â Ç×ü, È£Èí±â MP°¡ ºÎÂøÇÏ°Ô µÇ´Â ¼ö¿ëüÀÇ ¹Ì¼º¼÷ ¶§¹®¿¡ 6°³¿ù ÀÌÇÏÀÇ ¿µ¾Æ¿¡¼´Â Áø´ÜµÇ´Â °æ¿ì°¡ µå¹°´Ù. À¯Çà½Ã¿¡´Â MP°¡ Æó·Å ȯÀÚÀÇ 50%¸¦ Â÷ÁöÇÏ´Â °æ¿ìµµ ÀÖ´Ù. Àü±¸±â°¡ ±æ°í(2¡3ÁÖ) ÀüÆÄÀ²ÀÌ ³·±â ¶§¹®¿¡ À¯Çà ±â°£ÀÌ 1³â Á¤µµ °è¼ÓµÇ¸ç, »ç¶÷À¸·ÎºÎÅÍ »ç¶÷À¸·Î ¼¼È÷ ÀüÆÄµÇ±â ¶§¹®¿¡ ¾ÆÁÖ ¹ÐÁ¢ÇÑ Á¢ÃË¿¡ ÀÇÇØ¼¸¸ °¨¿°µÇ´Â °ÍÀ¸·Î ÃßÁ¤µÈ´Ù. 4¸íÀÇ °¡Á·ÀÌ MP¿¡ °¨¿°µÇ´Â µ¥ ¼ö°³¿ùÀÌ °É¸° º¸°íµµ ÀÖ´Ù. Á÷Á¢ Á¢ÃËÀ̳ª ¿À¿°µÈ È£Èí±â ºñ¸» °¨¿°¿¡ ÀÇÇØ ÀüÆÄµÈ´Ù. Çб³¿¡¼º¸´Ù´Â ÀÌ¿ô¿¡ »ç´Â ³îÀÌ Ä£±¸»çÀÌ¿¡¼ÀÇ ÀüÆÄ°¡ ´õ Áß¿äÇÑ °ÍÀ¸·Î »ý°¢µÇ¸ç, ¼·Î ¹ÐÁ¢ÇÏ°Ô Á¢ÃËÇÏ´Â ½Ã¼³¿¡¼´Â ½ÉÇÑ À¯ÇàÀÌ ÀϾÙ. ¿Ü·¡·Î º¸´Â Æó·Å ȯ¾ÆÀÇ 35%, ÀÔ¿øÇÑ Æó·ÅÀÇ 3¡18%¸¦ Â÷ÁöÇÏ´Â °ÍÀ¸·Î º¸°íµÇ°í ÀÖ´Ù. MPÀÇ Àç°¨¿°Àº µå¹°Áö ¾Ê´Ù. MP¿¡ ´ëÇÑ ¸é¿ªÀÌ ÀÖ¾ú´ø °æ¿ì, Àç°¨¿°ÀÌ 3¡5³â ÈÄ¿¡ ÀϾ ¼ö ÀÖÀ¸¸ç Àç°¨¿° ½Ã¿¡´Â Áõ»óÀÌ ´õ °¡º±´Ù. Æó·ÅÀ» ¾ÎÀº °æ¿ì¿¡´Â ´Ù¸¥ °æÇÑ Áõ»óÀÇ °¨¿°º¸´Ù Àç°¨¿°ÀÇ ºóµµ°¡ Àû´Ù. Æó·ÅÀ» ¾ÎÀº °æ¿ì¿¡´Â º¸Ã¼ °áÇÕ Ç×ü°¡ 2¡9³â ÈıîÁö °üÂûµÇ´Âµ¥, °æÇÑ È£Èí±â °¨¿°À» ¾ÎÀº °æ¿ì¿¡´Â 1³âÀÌ Áö³ ÈÄ¿¡ ±Þ°ÝÈ÷ ¶³¾îÁö´Â °ÍÀ» °üÂûÇÒ ¼ö ÀÖ´Ù. ¡¼ÀÓ»ó Áõ»ó¡½ 5¼¼ ÀÌÇÏÀÇ ¼Ò¾Æ¿¡¼ MP °¨¿°Àº ´ëºÎºÐ Áõ»óÀÌ °¡º±°í Æó·ÅÀ¸·Î ÁøÇàµÇÁö ¾Ê´Â´Ù. ÁÖ Áõ»óÀº Ä๰, ¿ÀÌ µ¿¹ÝµÇÁö ¾Ê´Â õ¸íÀÌ´Ù. 5¡15¼¼ÀÇ ¼Ò¾Æ¿¡¼´Â MP¿¡ ÀÇÇÑ Æó·ÅÀÇ À§Ç輺ÀÌ °¡Àå ³ô¾Æ, ÀÌ ¿¬·ÉÃþÀÇ MP °¨¿°ÀÇ 30% ÀÌ»óÀÌ Æó·ÅÀ» ¾Î°Ô µÈ´Ù. MP °¨¿°Àº ¾Æ±Þ¼ºÀÌ°í ¼¼È÷ ÁøÇàÇÑ´Ù. Àẹ±â¸¦ Á¦¿ÜÇÏ°íµµ Áõ»óÀÌ 1°³¿ùÀ̳ª ±× ÀÌ»ó Áö¼ÓµÇ´Â °ÍÀÌ ÀϹÝÀûÀÌ´Ù. ÀÓ»óÁõ»óÀº »ó±âµµ¿¡¼ Çϱ⵵·Î ÁøÇàµÇ¸ç, Ãʱâ Áõ»óÀº ÀϹÝÀûÀ¸·Î ÀÎÈÄÅëÀ¸·Î ½ÃÀÛµÇ¸ç ½®¸ñ¼Ò¸®, ¹ß¼ºÀå¾Ö°¡ ÀÖ°Ô µÈ´Ù. ±â°ü, ±â°üÁö, ¸ð¼¼±â°üÁö·Î °¨¿°ÀÌ ÁøÇàµÇ¸é Á¶ÀýÇϱâ Èûµç ±âħÀÌ ½ÃÀ۵Ǹç, ºñ±³Àû °¡·¡°¡ ¾ø´Â ±âħÀÌ Áö¼ÓµÈ´Ù. º´ÀÌ ÁøÇàÇÏ°Ô µÇ¸é °í¿ÀÌ ³ª¸ç, ±âħÀÌ ´õ ½ÉÇØÁö°í È£Èí°ï¶õÀ» µ¿¹ÝÇÒ ¼öµµ ÀÖ´Ù. MPÀÇ Çϱ⵵ Áõ»ó°ú ¡ÈÄ´Â ¾Æ·¡ Ç¥¿Í °°´Ù. ¡¼Áø´Ü¡½ Throat, nasopharyngeal culture³ª pleural fluid culture¿¡¼ MP¸¦ È®ÀÎÇÏ´Â °ÍÀÌ ÀÌÀü±îÁö´Â gold standard¿´´Ù. ±×·¯³ª ±ÕÀ» µ¿Á¤Çϴµ¥ 7¡21ÀÏÀÌ °É¸®¸ç 40¡90%¿¡¼¸¸ ¹è¾çµÇ±â ¶§¹®¿¡ ÀÓ»ó¿¡¼ ½ÇÁ¦ÀûÀ¸·Î ÀÌ¿ëÇϴµ¥ ÇѰ谡 ÀÖ´Ù. Ç÷ûÇÐÀûÀÎ °Ë»ç°¡ Áø´Ü¿¡ °¡Àå ¸¹ÀÌ ÀÌ¿ëµÈ´Ù. ±Þ¼º±âº¸´Ù ȸº¹±â Ç×ü°¡ 4¹è ÀÌ»ó Áõ°¡ÇÒ ¶§ Áø´ÜÇÒ ¼ö ÀÖ´Ù. Ç×ü´Â °¨¿° ÈÄ 1°³¿ù Á¤µµ ÈÄ¿¡ ÃÖ°í Ä¡¿¡ µµ´ÞÇϸç 2-3°³¿ù ÈÄ¿¡ »ç¶óÁø´Ù. º¸Ã¼°áÇÕ°ú ¸é¿ªÇü±¤°Ë»ç°¡ °¡Àå ¸¹ÀÌ »ç¿ëµÈ´Ù. È¿¼Ò¸é¿ªÃøÁ¤¹ýµµ Áø´Ü¿¡ »ç¿ëµÈ´Ù. ¸é¿ªÇü±¤°Ë»ç·Î ¸¶ÀÌÄÚÇÁ¶óÁ ƯÀÌ Ig M°ú Ig G Ç×ü¸¦ ÃøÁ¤ÇÒ ¼ö ÀÖ´Ù. Ig M Ç×ü°¡ ÃÖ±ÙÀÇ °¨¿°À» ÀǹÌÇϱâ´Â ÇÏÁö¸¸, ¸¶ÀÌÄÚÇöóÁ Ig M Ç×ü°¡ Ç÷û¿¡ ¼ö°³¿ùµ¿¾È Á¸ÀçÇÒ ¼ö ÀÖ´Ù. MP º¸Ã¼°áÇÕ°ú È¿¼Ò¸é¿ªÃøÁ¤ Ç×ü´Â ´Ù¸¥ Ç׿ø°ú ±³Â÷¹ÝÀÀÀ» º¸ÀÌ¸ç Æ¯È÷ ´Ù¸¥ ¸¶ÀÌÄÚÇöóÁ¿Í ¹ÝÀÀÀ» º¸À̹ǷΠÁø´Ü¿¡ À¯ÀÇÇØ¾ß ÇÑ´Ù. Çѳà ÀÀÁý¼ÒÄ¡°¡ 1:64 ÀÌ»óÀ̰ųª ±Þ¼º±â¿Í ȸº¹±â Ç×ü°¡ 4¹è ÀÌ»ó Â÷À̸¦ º¸ÀÏ ¶§ Áø´Ü¿¡ µµ¿òÀÌ µÈ´Ù. ¹ßº´ÇÑÁö 7ÀÏ ÈÄ Á¤µµ¿¡ ³ªÅ¸³ª¼ 2-3°³¿ù ÈÄ¿¡ »ç¶óÁø´Ù. ±×·¯³ª adenovirus, Epstein-Barr virus ¹× È«¿ª¿¡¼µµ Áõ°¡µÉ ¼ö ÀÖÀ¸¸ç, Áõ°¡µÇÁö ¾Ê¾Ò´Ù°í MP¸¦ Á¦¿ÜÇÒ ¼ö ¾ø´Ù. ÃÖ±Ù¿¡ PCR µî ºÐÀÚ»ý¹°ÇÐÀû ¹æ¹ýÀÌ ÀϺΠº´¿ø¿¡¼ ½Ã¿ëµÇ°í ÀÖ´Ù. ¡¼Ä¡·á¡½ MP °¨¿°Àº ÀúÀý·Î ³´´Â ÁúȯÀÌ´Ù. Ä¡·áÇÏÁö ¾ÊÀ» °æ¿ì ¿, µÎÅë, ±Çۨ µîÀÇ Àü½ÅÁõ»óÀº 10ÀÏ Á¤µµ ÈÄ¿¡ ÁÁ¾ÆÁø´Ù. ±âħÀ̳ª ¼öÆ÷À½(rale) °°Àº ¼Ò°ßÀº ´õ ¼¼È÷ ÁÁ¾ÆÁø´Ù. Ç×»ýÁ¦ÀÇ »ç¿ëÀº ÀÌ Áõ»ó°ú ¡ÈÄÀÇ ±â°£À» ÁÙÀδÙ. M. pneumonia´Â ´Ü¹éÀ̳ª DNA ÇÕ¼ºÀ» Ç×»ýÁ¦ÀÎ macrolide, quinolone, tetracycline¿¡ Àß Ä¡·áµÈ´Ù. Macrolide°¡ ½ÃÇè°ü³» °¨¼ö¼º ½ÃÇè¿¡¼ °¡Àå °·ÂÇϸç ÀÌ Áß¿¡¼µµ¡¡azithromycinÀÌ °¡Àå °·ÂÇÑ Ç×±ÕÀÛ¿ëÀ» ³ªÅ¸³½´Ù. TetracyclineÀº 8¼¼ ¹Ì¸¸¿¡¼ ±Ý±âÀ̸ç quinoloneµµ ¼Ò¾Æ¿¡¼ Ä¡·á È¿°ú°¡ È®ÀεǾî ÀÖÁö ¾Ê´Ù. ¼Ò¾Æ¿¡¼´Â Macrolide·Î Ä¡·áÇÑ´Ù. azithromycin 10 mg/kg/ÀÏ, 3Àϰ£À̳ª, clarithromycin 15 mg/kg, ºÐ 2ȸ, 10ÀÏÀ̳ª erythromycin 30-50 mg/kg/ day ºÐ 3¡4ȸ 10¡14Àϵ¿¾È Ä¡·áÇÑ´Ù.¡á
|
||||||||||||||||||||||||||||||
û³âÀÇ»ç 2002-02-25 È«¿µÁø(ÀÎÇÏÀÇ´ë ¼Ò¾Æ°ú) |