ASK Meeting 2001

 

    장소 : 강동성심병원 회의실

    일시 : 2001년 11월 25일(월) 오후 6시

 

   ● 한림대성심병원 증례

  • 병력 :
  • 환자는 42세 남자로 1년 동안 계속된 온 기침, 가래를 주소로 내원하였다. 환자는 1년 전부터 기침, 가래가 있었으나 별다른 치료 없이 지내오다가 2-3개월 전부터 상기 증상이 심해져서 내원하였다. 환자는 과거에 5-6년 간 섬유제조업에 종사했으며, 7년 간 철근, 용접, 시멘트 관련된 일을 하였다.

  • 임상병리검사 :
  • 다음은 환자에서 기관지 내시경을 통해 bronchoalveolar larvage (BAL)를 시행하고 채취한 BAL fluid cytospine 소견이다. 감별계산에서 neutrophil 4%, lymphocyte 3%, macrophage 93% 이었으며 다음과 같이 세포가 관찰되었다. 의심할 수 있는 질환은 무엇일까?

     

Fig.1. BAL fluid (Wright-Giemsa, ×200)

Fig.2. BAL fluid (Wright-Giemsa, ×400)

     

    [정답 및 해설]  Hard metal pneumoconiosis (giant cell pneumonia)

    BAL에서 거대세포(giant cell)가 관찰될 수 있는 경우는 ginat cell interstitial pneumonia (GIP), viral infection. granulomaotus inflammation, Histiocytosis X, aspiration pneumonia 등이 있는데 본 증례는 임상적으로 ginat cell pneumonia로 진단된 증례이다.

    현재는 giant cell pneumonia가 대부분  cobalt, tungsten carbide 등의 hard metal에 노출된 경우 발생하는 것임이 밝혀져 hard metal pneumoconiosis라고 명한다. 본 증례도 노출된 중금속의 종류가 명확하지는 않으나 환자의 직업이 본 질환의 발병과 관련이 있을 것으로 판단된다.

     


   ● 서울중앙병원 증례

  • 20세 남자환자로 biphenotypic blast crisis of unclassified MPD로 2001년 9월7일 본원 내과에서 골수이식을 받았다.  공여자는 남동생이었고 HLA typing 결과는 환자는 A33, A31, B51, B58, Cw3, -, DR12, DR13 공여자는 A33, A31, B51, B58, Cw3, -, DR4, DR12 였다. 
  • 환자는 A형, 공여자는  B형으로 ABO 부적합 골수이식이었다. 환자와 공여자의 이식 전 항체 선별검사는 전부 음성이었으며 ABO grouping 및 isoagglutinin titer  검사결과는 다음과 같다.

img8.gif

    1) 이 환자의 ABO typing isoagglutinin titer 검사결과로 예상할 수 있는 임상적 상황은?

    2) 적혈구제제와 혈소판제제의 수혈이 필요하다면 어떤 혈액형의 혈액제제를 출고해야 하는가?

 

    [정답]

    1) 기대되지 않은 Anti-A가 증가된 상황으로 미루어 GVHD를 의심할 수 있다.

    2) 혈액형이 전환되는 시점에서는 적혈구는 O형을, 혈소판 제제는 AB형을 주다가 혈액형이 완전히     바뀌면 B형 혈액제제를 주어야 한다.