대한임상병리학회 월례집담회 증례 (2002년도 6월)

 

                                                                                                       일시 : 2002년  6월 21일

                                                                                                       장소 : 서울 중앙병원


KSCP HE 02-3 (진단혈액학)

[증례]

    61세 남자가 운동시 호흡곤란과 멍이 자주 생기는 증상을 주소로 내원하였다. 일반혈액검사상 Hb 6.8 g/dL, WBC 4,600/uL, Platelet 15,000/uL, 말초혈액 백혈구 감별계산에서 myeloblast 10%, myelocyte 2%, segmented neutrophill 15%, lymphocyte 66%, monocyte 7% 소견을 보였다. 내원 당시 시행한 이학적검사상 비장종대나 림프절종대 등의 특이소견은 관찰되지 않았다. 골수검사 시행시 dry tap으로 인해 적절한 골수천자는 실패했으나 골수생검 소견은 아래와 같다.

  [자료]

    KSCP HE02-3 (1/4) ; PB smear (x1,000)

    KSCP HE02-3 (2/4) ; PB smear (x1,000)

    KSCP HE02-3 (3/4) ; BM biopsy (x200)

     KSCP HE02-3 (4/4) ; BM biopsy (x1,000)

[문제]

    1. WHO 분류에 근거한 진단은?

    2. 감별해야 할 질환들과 감별점은?


KSCP HE 02-4 (진단혈액학)

[증례]

    14세 여아가 1998년 9월 중증 cresenteric RPGN으로 신장이식을 받았고 cyclosporin, prednisone, azathioprine을 복용하면서 외래에서 진료받고 있었다. 2002년 5월에 갑작스런 복통과 구심을 주소로 응급실을 내원하였는데 CBC검사상 다음과 같은 비정상 소견을 보여 골수검사를 시행하였다.

    CBC Hb 13.1 g/dL, WBC 28,400/uL, Platelet 155,000/uL

 [자료]

 KSCP HE02-4 (1/3): PB (x 400)

KSCP HE02-4 (2/3): BM(x1,000)

 KSCP HE02-4 (3/3): BM(x400)

 

[문제]

    1. 진단은?

    2. 추가로 시행해야 할 검사는 무엇이며 그 의의는?


KSCP CC 02-2 (임상화학)

 [증례]

    33세 남자 환자로 1997년 ESRD로 진단 받고, 1999년 1월 18일에 신이식을 받았다. 1999년12월경부터 신기능이 조금씩 악화되어, 급성 거부반응 의심아래 2000년 2월 25일 신생검을 실시하였다. 신생검에서 acute rejection, chronic allograft nephropathy 소견이 관찰되었다. Methylprednisolone 투약하였으나 신기능이 호전되지 않고, 오히려 점점 약화되어 현재 신장 재이식을 고려하고 있다.

KSCP CC 02-2(1/1) : 2002년 5월 17알 의뢰된 요침사 소견 (Sternheimer-Malbin staining & Unstained)

 Table. Laboratory Results

Date

Hb (g/dL)

BUN/Cr(mg/dL)

Alb(urine stick)

Ccr (mL/min)

1997. 8. 6

 7.6

98/12.8

+++

6.5

1999. 1.11

10.6

67/14.2

 

 

1999.10.21

13.9

23/1.4

-

46.0

2000. 2.23

15.1

26/2.0

+

36.2

2000. 4.26

13.4

33/1.9

+

 

2001. 9.11

 8.6

42/3.2

++

4.6

2002. 5.17

12.4

54/7.0

++

 

 

[문제]

    슬라이드에서 보이는 소견 및 이를 확인하기 위해 추진할 수 있는 검사는 무엇인가? 


KSCP MB 02-4 (임상미생물)

[증례]

    86세 여자 환자가 수년전부터 양쪽 무릎의 통증이 있어 스테로이드 치료를 받다가 양쪽 무릎 관절성형술을 받고 타병원 중환자실에서 치료받던 중 호흡곤란이 발생하여 내원 2일전 기도삽관 후 인공호흡기 치료 중 전원되었다. 입원당일 시행한 페주사에서 폐색전 소견을 보였고, 발열이 생기고, 객담량이 증가해서 입원 9일째 시행한 흉부 X-ray 상 우측 폐하엽에 폐렴소견을 보였다. 입원 18일째 객담배양과 폐포세척액 정량배양을 실시하였다.(#1/3)

     

    객담도말의 그람염색시 편평상피세포는 0-1/LPF, 호중구는 many였고. 세균은 보이지 않았으며 배양에서 S. aureus가 many로 분리되었다. 폐포세척액의 cytospin 도말 그람염색에서 다수의 호중구가 관찰되었고 세균은 보이지 않았다. 정량 배양에서 분리된 균은 그람양성간균으로 3×105 CFU/mL로 단일하게 분리되었다(#2/3).

     

    분리된 균은 catalase 양성, nitrate 환원 양성, TSI 배지에서 acid/acid, motility 음성, urease 음성이었다. Rapid CB Plus system(Remel Inc., USA)으로 검사한 결과 glucose 양성, sucrose 양성, maltose 음성이었다.

     

[사진자료]

    KSCP MB 02-3(1/3)

    KSCP MB 02-3(2/3)

    KSCP MB 02-3(3/3)

 

[문제]

    1. 폐포세척액에서 분리된 균의 동정과 임상적 의의는 무엇인가?

    2. 이 균의 항균제감수성 검사가 필요하다면 어떤 방법을 사용할 것인가?


CP CG 02-1 (세포유전학)

 [증례]

    임신 20주된 산모가 타 병원에서 시행한 양수 염색체 검사에서 9번 염색체의 구조적 이상이 관찰되어 본원 산부인과로 의뢰되었다. 부부에서 말초혈액 염색체 검사를 시행하였는데. 남편의 세포분열 중기세포 사진(PB-2002-180-1, PB-2002-180-2)은 다음과 같다.

     

    PB-2002-180-1

    PB-2002-180-2

 [문제]

    1) 추가 검사가 필요하다면 어떤 검사를 시행할 것인가?

    2) 이러한 소견을 어떻게 해석하고 유전상담을 할 것인가?

[정리] 한림의대  김영철