대한진단검사의학회 월례집담회 증례 (2003년도 6월)

 

                                                                                                       일시 : 2003년 6월 20일

                                                                                                       장소 : 서울대학교병원


KSLM HE03-2 (진단혈액학)

 

[증례] 허강수 M/60

    1. History

      2001년 : 체중감소, 전신 위약, 운동시 호흡 곤란

        →HIV 양성으로  zidovudine, lanivudine, indinavir, isoniazid,

            sulfamethoxazole/trimethoprim 복용, 정기적 외래 방문

      2001년 12월 : 비결핵성 마이코박테리움 검출

      2002년 8월 : 설사, 발열, altered mentality 등을 주소로 내원

    2. Lab findings

      1) CBC : Hb 4.1, WBC 5390, PLT 18K

      2) PBS : blast 23%, nRBCs 125/100 WBCs

      3) BM : 2회 시행 사진 - ①,②

[사진자료]

KSLM HE 03-2(1/6)

KSLM HE 03-2(2/6)

KSLM HE 03-2(3/6)

KSLM HE 03-2(4/6)

KSLM HE 03-2(5/6)

KSLM HE 03-2(6/6)

[문제]

    1) 진단?

    2) Abnormal erythroblast 는 leukemic cell인가?


KSLM CC 03-3 (임상화학)

 

[증례]

    연천에서 밭농사를 하며 평소 건강하게 지내던 64세 여자 환자가 내원 1주일 전부터 나타난 상기도감염 증상으로 동네의원에서 치료를 받았으나 증상에 호전이 없었고, 내원 3일 전부터는 발열, 오한, 근육통이 심해져 본원 응급실에 내원하였다. 입원 후 tsutsugamushi septic shock으로 임상적인 추정진단명이 내려진 상태에서 중환자실에서 치료 중, 복부팽만이 발견되어 Ascitic fluid에 대한 cell count, differential count, chemistry, culture가 진단검사의학과에 의뢰되었다. 환자의 검사소견은 다음과 같다.

    Serum : Ca 6.2 mg/dL, P 1.3mg/dL, Glucose 118 mg/dL, BUN 98 mg/dL , Cr 3.9 mg/dL, Cholesterol 63 mg/dL, Total protein 3.0 g/dL, Albumin 1.5 g/dL, Total bilirubin 0.7mg/dL, ALP 86 U/L, ALT 184 U/L, AST 143 U/L, LD 384 U/L

    Ascitic fluid  : RBC > 1000/㎣, WBC > 1000/㎣, Poly 73%, Lympho 12%, Other 15%, Protein 1949 mg/dL, Glucose 30mg/dL, LD 1930 U/L, Culture: Candida albicans

    F/U 결과 Gallbladdar perforation이 발견되었다.

[문제]

    1) Spontaneous perotonitis와 secondary peritonits due to GI perforation를 구별하는데 도움이

        되는 소견은?

    2) 천공부위가 Gallbladder임을 밝히는데 검사실에서 도움을 줄 수 있는 방법은?


KSLM MB 03-3 (진단면역학)

 

 [증례] 

    13세 여아가 중증 재생불량성빈혈로 진단받고 골수이식이 필요하여 오빠(15세)와 함께 HLA검사(A,B,C-serology, DR-DNA)가 의뢰되었다. HLA 검사결과 환아는 A2, A11, B48, B51, Cw8, DR12, DR14로 오빠는 A2, B48, Cw8(DR 검사 안함)로 나왔으며 다른 형제는 없다고 한다.

[문제]

    1) 이 환아의 HLA 검사결과 보고서에 어떤 comment를 넣어 보고하는 것이 좋겠는가?

    2) 비혈연 골수이식을 하는 경우 환자의 HLA 확인검사(confirmatroy typing)는 어떤 시점에서 어떤 검사법으로 시행하는 것이 좋겠는가? (검사시기: 골수은행 공여자 선정 의뢰 전에, 또는 맞는 공여자가 있는 경우 공여자와 함께?)

    3) 한국 골수은행에는 현재 40.000명 이상의 공여희망자가 등록되어 있다. 이 환아에서 한국 골수은행에서 A,B, DR 적합한 공여자를 찾을 수 있는 가능성은 어느 정도 있겠는가?

     


KSLM MB 03-2 (임상미생물)

 

[증례]

36세 여자, 급성림프구성 백혈병, BACTEC 9240에서 24시간 배양 후에 양성으로 나온 aerobic blood culture bottle을 그람 염색한 것입니다.

 

 

 

 

 

KSLM MB 03-2(1/1)

[문제]

    1) 어떻게 임상에 전화로 알려주시겠습니까?

     


KSLM MB 03-3 (임상미생물)

 

[증례]

4세 여아, 고열 및 뇌수막염 증상, 브라질에서 살다가 며칠 전 귀국하였음. 김자 염색한 말초혈액 도말입니다.

 

 

 

 

 

KSLM MB 03-3(1/1)

[문제]

    1) 진단은?

    2) 이 병원체의 형태, 생활사 및 역학적 특징을 설명하시오.


KSLM MB 03-4 (임상미생물)

 

[증례]

35세 남자, Anti-HIV 양성, 기관지폐포세척액을 Pneumocystis carinii DFA (CHEMION) 시약으로 면역형광염색한 것이다.

 

 

 

 

 

KSLM MB 03-4(1/1)

[문제]

    1)  결과는 양성인가? 아니면 음성인가?

     

  [정리] 한림의대  김영철