2002년도  학술대회 발표초록

- 한림의대 임상병리학교실 -

                      진단검사의학회 학술대회 

 6월 28일   5차 임상미생물학회 학술대회 

<포스터>

 충수돌기의 과립구성육종 1예 보고

김영철, 조선진, 김재석, 박지영, 조현찬

한림대학교 의과대학 임상병리학교실, 해부병리학교실

배경 : 과립구성육종은 미성숙골수성세포가 골수외에 침범한 종양으로 흔한 호발부위는 골, 연부조직, 림프절과 피부이다. 이종양은 대개 급성골수성백혈병 발병시 혹은 발병후에 나타난다. 드물게 급성골수성백혈병의 첫 발현으로 나타나기도 한다. 과립구성육종은 또한 만성골수증식성질환이나 골수이형성증후군의 급성골수성백혈병으로의 이행의 첫 징후일 수 있다. 다양한 조직에서 과립구성육종이 발견되었지만 급성복증의 양상으로 특히 충수돌기의 과립구성육종은 아주 드문 경우이다.

증례 : 환자는 71세 남자로 우하복부 통증을 주소로 내원하였다. 말초혈액검사에서 혈색소 9.3 mg/dL, 백혈구는 15.59×103/uL, 혈소판 21×103/uL이었고, 충수돌기염 의심하에 충수돌기절제술을 받았다. 수술후 실시한 말초혈액도말검사상 아세포 30%가 관찰되었고 골수천자도말검사에서 아세포 36%, 일부 아세포에서 Auer rod가 관찰되었다. 세포화학염색에서 MPO 양성이고 NSE와 PAS는 음성이었다. 세포충실도는 95%이었고 reticulin 염색상 섬유화와 Masson’ trichrome 염색상 콜라젠 침착을 관찰할 수 있었다. 절제된 충수돌기의 조직학적 소견은 미성숙세포들의 광범위한 침윤이 관찰되었고 면역조직화학 검사상 이들 세포 대부분이 CD68에 양성이었다. 진단후 환자는 치료없이 자의 퇴원하였다.

결론 : 본 증례는 과립구성육종에서 드물게 관찰되는 충수돌기 침윤을 보였고 더욱이 진단시 첫 발현이 충수돌기염으로 나타난 경우를 경험하였기에 보고하는 바이다.

[2002]

철결핍 및 만성질환에 의한 빈혈에서 전자동 면역비탁법을

이용한 혈청 가용성 트란스페린 수용체 측정의 유용성

 김영철, 김재석, 박지영, 조현찬

 한림대학교 의과대학 임상병리학교실

배경 : 철결핍 및 만성질환에 의한 빈혈의 진단은 골수천자나 생검 검체로 철염색을 하는 것이 표준검사이지만 관혈적(invasive)검사이기 때문에 잘 이용되지 않는다. 그외의 철대사 지표들은 감염, 염증 등 다양한 환자상태에 의해 영향을 받으므로 진단이 어려운 경우가 많다. 저자들은 효소면역측정법에 비해 빠르고 편리하며, 정밀도가 높다고 알려진 전자동 면역비탁법을 이용하여, 철결핍 및 만성질환에 의한 빈혈 환자를 대상으로 세포내 철분 농도를 잘 반영한다고

알려진 혈청 가용성 트란스페린 수용체(serum soluble transferrin receptor, sTfR)의 농도를 측정하여 그 임상적 유용성을 알아보고자 하였다.

방법 : 66명의 빈혈환자를 대상으로 혈청철, 총철결합능, 페리틴을 기준으로 하여 철결핍성 빈혈 22예, 만성질환성 빈혈 26예, 두 군에 포함되지 않는 비전형적 빈혈 18예에서의 혈액학적 검사 및 철대사 지표의 결과를 분석하였다. 각 빈혈군에서의 가용성 트란스페린 수용체 농도를 비교하였고, 각 군에서 혈색소, 페리틴, 평균적혈구용적 및 C반응단백과 혈청 가용성 트란스페린 수용체간의 상관관계를 조사하였다.

결과 : 혈청 가용성 트란스페린 수용체의 농도는 철결핍성 빈혈군이 4.4 1.67 mg/L, 만성질환성 빈혈군이 1.11 0.49 mg/L, 비전형적 빈혈군이 3.10 2.48 mg/L로, 철결핍성 빈혈군에서 만성질환에 의한 빈혈군보다  높은 분포를 보였다. 철결핍성 빈혈군에서 혈색소, 평균적혈구용적 및 페리틴과 가용성 트란스페린 수용체간에  역상관관계가 있었다. 그리고 비전형적 빈혈군에서 평균적혈구용적과 가용성 트란스페린 수용체간에도 역상관계가 관찰되었다.

결론 : 혈청내 가용성 트란스페린 수용체는 페리틴과 달리 만성질환에서는 증가하지 않는 반면 철결핍성 빈혈에서는 유의하게 증가하였으므로 철분결핍을 나타내는 유용한 지표라고 사료된다. 철결핍성 빈혈에서 빈혈의 정도와 역상관관계가 있었으므로, 기존의 철대사 지표와 함께 기능성 철 정도를 나타내는 가용성 트란스페린 수용체의 측정을 병행하면 체내 철대사 및 철저장의 상태를 판단하는데 유용하리가 생각된다.       

[2002]

다약제 내성 Pseudomonas aeruginosa에 대한 β-Lactam 항균제와 Aminoglycoside 및 Fluoroquinolone 항균제의 시험관 내 병합 효과

한림대학교 의과대학 임상병리학교실, 내과학교실*

송원근 . 우흥정* . 김재석 . 박민정 . 이규만

배경 : Pseudomonas aeruginosa 감염 시에는 주로 광범위 cephalosporin, aminoglycoside, carbapenem 및 fluoroquinolone제가 사용된다. P. aeruginosa 감염의 치료에 단일 제제를 사용하면 내성이 쉽게 발현되므로 복합 요법이 권장된다. 더군다나 최근 들어 통상적으로 사용되는 항균제에 모두 내성인 P. aeruginosa가 증가하여 치료 항균제의 선택에 더욱 큰 어려움을 주고 있다. 이에 저자들은 β-lactam, aminoglycoside, 및 fluoroquinolone제에 모두 내성인 P. aeruginosa를 대상으로 위의 항균제들 간의 복합 요법 시 항균력이 있는지를 알아보고자 본 연구를 시행하였다.

방법 : Checkerboard 미량액체배지희석법을 이용하여 β-lactam, fluoroquinolone 및 aminoglycoside 제제에 모두 내성인 24주의 P. aeruginosa에 대해 piperacillin-tazobactam, ceftazidime, cefepime, imipenem 및 meropenem에 aztreonam, amikacin, isepamicin, ciprofloxacin 및  levofloxacin을 각각 혼합하여 fractional inhibitory concentration (FIC)값을 측정하였다. FIC값은 ≤0.5, >0.5-1, >1-4 및 >4을 각각 synergy, partial synergy, indifference 및 antagonism으로 판독하였다.

결과 : 한가지 이상의 항균제 병합에 synergy를 보인 균주는 24주 중 15주(63%)였고 partial synergy는 24주 모두에서 나타났다. Antagonism은 모든 균주가 어떤 항균제 병합에서도 나타나지 않았다. Ceftazidime과 cefepime에 대한 각각의 aztreonam, amikacin 및 isepamicin 병합에서 12-20주(50-80%)가 synergy 또는 partial synergy를 보였다. Imipenem과 meropenem에 대한 각각의 amikacin과 isepamicin의 병합에서는 8-12주(33-50%)가 synergy 또는 partial synergy를 보였다.

결론 : β-lactam, fluoroquinolone 및 aminoglycoside 제제에 모두 내성인 P. aeruginosa일지라도 일부 β-lactam과 aminoglycoside 제제 간의 병합 시에 시험관 내 항균력이 있음을 알 수 있었다. 임상적으로 이러한 병합요법을 이용하기 위해서는 인체 내에서의 항균 효과에 대한 추가연구가 필요할 것으로 생각된다

Pseudomonas aeruginosa와 Acinetobacter baumannii에 대한 Imipenem,

Panipenem 및 Meropenem의 시험관 내 항균력 비교

한림대학교 의과대학 임상병리학교실, 내과학교실*

송원근 . 우흥정* . 강희정 . 김재석 . 박민정 . 이규만

배경 : Pseudomonas aeruginosa와 Acinetobacter baumannii는 다약제 내성을 잘 유발하는 중요한 병원감염균이다. Carbapenem 제제는 가장 넓은 항균범위와 강한 항균력을 보이는 항균제로 널리 이용되고 있다. 그러나 최근 들어 위의 세균들에 대하여 carbapenem제제에 대한 감수성이 떨어지고 있어 문제가 되고 있다. 이에 저자들은 imipenem에 내성인 P. aeruginosa와 A. baumannii를 주 대상으로 imipenem, panipenem 및 meropenem의 항균력을 비교하고자 하였다.

방법 : 150주의 P. aeruginosa (imipenem 감수성, 62주; imipenem 내성, 88주)와 53주의 A. baumannii (imipenem 감수성, 9주; imipenem 내성, 44주)를 대상으로 National Committee for Clinical Laboratory Standards의 방법에 따라 미량액체배지희석법으로 imipenem, panipenem 및 meropenem에 대한 최소억제농도(MIC)를 측정하였다.

결과 : 총 150주의 P. aeruginosa에 대한 MIC50/MIC90은 imipenem, panipenem 및 meropenem이 각각 16/64, 16/64, 4/32 μg/mL이었다. 53주의 A. baumannii에 대한 MIC50/MIC90은 imipenem, panipenem 및 meropenem이 각각 32/64, 32/64, 16/32 μg/mL이었다. 88주의 imipenem 내성 P. aeruginosa에서는 meropenem의 MIC50/MIC90이 8/32 μg/mL로 가장 낮았고, 이 중 33주(38%)는 meropenem에 감수성, 16주(18%)는 중간 결과를 보였다. 44주의 imipenem 내성 A. baumanni에서는 meropenem의 MIC50/MIC90이 16/32 μg/mL로 imipenem이나 panipenem에 비해 낮았으나 감수성 기준으로 볼 때는 모두 비슷한 결과를 보였다.

결론 : MIC 결과 상 P. aeruginosa와 A. baumannii에 대하여 meropenem이 imipenem이나 panipenem보다 좀더 강한 활성을 보였다. 특히 imipenem 내성 P. aeruginosa 중에서 imipenem이나 panipenem에는 내성이나  meropenem에는 감수성인 균주가 많아 meropenem이 가장 강한 활성을 보였다.